🔴✈️ 461. Aeromedical Safety Brochures - Altitude-Induced Decompression Sickness 🚁

Fuente: Aeromedical Safety Brochures - Altitude-Induced Decompression Sickness

(Recuerda que nuestra informacion esta basada en manuales certificados de la Federal Aviation Administration FAA)

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ENFERMEDAD POR DESCOMPRESIÓN INDUCIDA POR LA ALTITUD

Edad     Hay algunos informes que indican un mayor riesgo de enfermedad por descompresión (DCS, por sus siglas en inglés) de altitud con el aumento de la edad.

Lesiones Previas   Hay algunas indicaciones de que las lesiones recientes en articulaciones o extremidades pueden predisponer a los individuos a desarrollar "la enfermedad por descompresión" (conocida en inglés como "the bends").

Temperatura Ambiente  hay alguna evidencia que sugiere que la exposición individual a temperaturas ambiente muy frías puede aumentar el riesgo de DCS de altitud.

Tipo de Cuerpo    Típicamente, una persona que tiene un alto contenido de grasa corporal tiene un mayor riesgo de DCS de altitud.   Debido a la pobre irrigación sanguínea, el nitrógeno se almacena en mayores cantidades en los tejidos grasos.    Aunque la grasa representa solo el 15% de un cuerpo adulto normal, almacena más de la mitad de la cantidad total de nitrógeno (aproximadamente 1 litro) normalmente disuelto en el cuerpo.

Ejercicio    Cuando una persona está físicamente activa mientras vuela a altitudes superiores a 18,000 pies, existe un mayor riesgo de DCS de altitud.

Consumo de Alcohol     Los efectos posteriores al consumo de alcohol aumentan la susceptibilidad a la DCS.

Buceo Autónomo (SCUBA) Antes de Volar    El buceo SCUBA requiere respirar aire a alta presión. Bajo estas condiciones, hay un aumento significativo en la cantidad de nitrógeno disuelto en el cuerpo (saturación de nitrógeno corporal). Cuanto más profundo sea el buceo SCUBA, mayor será la tasa de saturación de nitrógeno en el cuerpo. Además, el buceo SCUBA en elevaciones altas (lagos de montaña), a cualquier profundidad dada, da como resultado una mayor saturación de nitrógeno corporal en comparación con el buceo SCUBA al nivel del mar a la misma profundidad. Después del buceo SCUBA, si no se permite suficiente tiempo para eliminar el exceso de nitrógeno almacenado en el cuerpo, la DCS de altitud puede ocurrir durante la exposición a altitudes tan bajas como 5,000 pies o menos.

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QUÉ HACER CUANDO OCURRE LA DCS DE ALTITUD

• Póngase su máscara de oxígeno inmediatamente y cambie el regulador a oxígeno al 100%.

• Comience un descenso de emergencia y aterrice lo antes posible.

• Incluso si los síntomas desaparecen durante el descenso, aún debe aterrizar y buscar evaluación médica mientras continúa respirando oxígeno.

• Si uno de sus síntomas es dolor en las articulaciones, mantenga quieta el área afectada ; no intente aliviar el dolor moviendo la articulación.

• Al aterrizar, busque asistencia médica de un oficial médico de la FAA, un examinador médico de aviación (AME), un cirujano de vuelo militar o un especialista en medicina hiperbárica.

• Tenga en cuenta que un médico no especializado en aviación o medicina hipobárica puede no estar familiarizado con este tipo de problema médico. Por lo tanto, sea su propio defensor.

• El tratamiento médico definitivo puede implicar el uso de una cámara hiperbárica operada por personal especialmente capacitado.

• Los signos y síntomas tardíos de la DCS de altitud pueden ocurrir después de regresar al nivel del suelo, independientemente de si estuvieron presentes o no durante el vuelo.

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COSAS PARA RECORDAR

• La DCS de altitud es un riesgo cada vez que vuela en un avión no presurizado a más de 18,000 pies (o a una altitud menor si bucea con SCUBA antes del vuelo).

• Familiarícese con los signos y síntomas de la DCS de altitud (vea la Tabla 1) y monitoree a todos los ocupantes de la aeronave, incluido usted mismo, en cualquier momento que vuele un avión no presurizado a más de 18,000 pies.

• Evite la actividad física extenuante innecesaria antes de volar un avión no presurizado a más de 18,000 pies y durante las 24 horas posteriores al vuelo.

• Incluso si vuela en un avión presurizado, la DCS de altitud puede ocurrir como resultado de una pérdida repentina de presión en la cabina (descompresión rápida en vuelo).

• Después de la exposición a una descompresión rápida en vuelo, no vuele durante al menos 24 horas.

• Mientras tanto, manténgase alerta ante la posible aparición de síntomas o signos tardíos de DCS de altitud.

• Si presenta síntomas o signos tardíos de DCS de altitud, busque atención médica de inmediato.

• Tenga en cuenta que respirar oxígeno al 100% durante el vuelo (ascenso, en ruta, descenso) sin respirar oxígeno previamente antes del despegue no previene la aparición de DCS de altitud.

• No ignore ningún síntoma o signo que desaparezca durante el descenso. De hecho, esto podría confirmar que en realidad está sufriendo de DCS de altitud.

• Debe ser evaluado médicamente lo antes posible.

• Si hay algún indicio de que puede haber experimentado DCS de altitud, no vuelva a volar hasta que un oficial médico de la FAA, un examinador médico de aviación, un cirujano de vuelo militar o un especialista en medicina hiperbárica le autoricen a hacerlo.

• Deje que transcurran al menos 24 horas entre el buceo SCUBA y el vuelo.

• Prepárese para una futura emergencia familiarizándose con la disponibilidad de cámaras hiperbáricas en su área de operaciones.

• Sin embargo, tenga en cuenta que no todas las instalaciones de tratamiento hiperbárico disponibles cuentan con personal calificado para manejar emergencias de DCS de altitud.

• Para obtener información sobre las ubicaciones de las instalaciones de tratamiento hiperbárico capaces de manejar emergencias de DCS de altitud, llame a la Red de Alerta de Buzos (Diver's Alert Network) al (919) 684-9111.

(Información de contacto del folleto) Proporcionado por la División de Educación Médica Aeroespacial, AAM-400. Para obtener copias de este folleto en línea: https://www.faa.gov/pilots/safety/pilotsafetybrochures/    o contacte a: Administración Federal de Aviación, Instituto Médico Aeroespacial Civil, AAM-400, P.O. Box 25082, Oklahoma City, OK 73125, (405) 954-4831. ADMINISTRACIÓN FEDERAL DE AVIACIÓN.  OK-24-1154.

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Burbujas pequeñas, GRANDES problemas

La enfermedad por descompresión (DCS) describe una afección caracterizada por una variedad de síntomas resultantes de la exposición a bajas presiones barométricas que hacen que los gases inertes (principalmente nitrógeno), normalmente disueltos en los fluidos y tejidos corporales, salgan de la solución física y formen burbujas. La DCS puede ocurrir durante la exposición a la altitud (DCS de altitud) o durante el ascenso desde la profundidad (minería o buceo). Los primeros casos documentados de DCS (Enfermedad de los Cajones) fueron reportados en 1841 por un ingeniero de minas que observó la aparición de dolor y calambres musculares entre los mineros del carbón expuestos a pozos de minas presurizados con aire diseñados para mantener el agua fuera. La primera descripción de un caso resultante de actividades de buceo mientras se usaba un casco rígido presurizado se reportó en 1869.

ENFERMEDAD POR DESCOMPRESIÓN INDUCIDA POR LA ALTITUD La DCS de altitud se convirtió en un problema comúnmente observado asociado con vuelos en globos y aeronaves de gran altitud en la década de 1930.  En la aviación actual, la tecnología permite que las aeronaves civiles (comerciales y privadas) vuelen más alto y más rápido que nunca antes. Aunque las aeronaves modernas son más seguras y confiables, los ocupantes aún están sujetos a las tensiones del vuelo a gran altitud y a los problemas únicos que acompañan a estas grandes alturas. Un siglo y medio después de que se describiera el primer caso de DCS, nuestra comprensión de la DCS ha mejorado y se ha acumulado un cuerpo de conocimientos ; sin embargo, este problema está lejos de resolverse. La DCS de altitud todavía representa un riesgo para los ocupantes de las aeronaves modernas.

Pequeñas Burbujas    De acuerdo con la Ley de Henry, cuando la presión de un gas sobre un líquido disminuye, la cantidad de gas disuelto en ese líquido también disminuirá.   Una de las mejores demostraciones prácticas de esta ley se ofrece al abrir un refresco.   Cuando se quita la tapa de la botella, se escucha escapar el gas y se pueden ver burbujas formándose en la soda.   Esto es gas de dióxido de carbono que sale de la solución como resultado de una exposición repentina a una presión barométrica más baja.   De manera similar, el nitrógeno es un gas inerte normalmente almacenado en todo el cuerpo humano (tejidos y fluidos) en solución física. Cuando el cuerpo está expuesto a presiones barométricas disminuidas (como al volar un avión no presurizado a cierta altitud, o durante una descompresión rápida), el nitrógeno disuelto en el cuerpo sale de la solución.   Si se fuerza al nitrógeno a salir de la solución demasiado rápido, se forman burbujas en diferentes áreas del cuerpo, causando una variedad de signos y síntomas.   El síntoma más común es el dolor en las articulaciones, que se conoce como "the bends".

Sitios Problemáticos    Aunque se pueden formar burbujas en cualquier parte del cuerpo, las ubicaciones anatómicas a las que apuntan con mayor frecuencia son los hombros, los codos, las rodillas y los tobillos. La Tabla 1 enumera los diferentes tipos de DCS con sus correspondientes sitios de formación de burbujas y sus síntomas más comunes. "Los bends" (dolor en las articulaciones) representan aproximadamente del 60 al 70% de todos los casos de DCS de altitud, siendo el hombro el sitio más común. Las manifestaciones neurológicas están presentes en aproximadamente el 10 al 15% de todos los casos de DCS, siendo el dolor de cabeza y las alteraciones visuales los síntomas más comunes. "Los ahogos" (the chokes) son muy infrecuentes y ocurren en menos del 2% de todos los casos de DCS. Las manifestaciones cutáneas están presentes en aproximadamente el 10 al 15% de todos los casos de DCS.

Tratamiento Médico los casos leves de "the bends" y manifestaciones cutáneas (excluyendo la apariencia de piel moteada o marmórea) pueden desaparecer durante el descenso desde grandes altitudes, pero aún requieren evaluación médica. Si los signos y síntomas persisten durante el descenso o reaparecen a nivel del suelo, es necesario proporcionar tratamiento con oxígeno hiperbárico de inmediato (oxígeno al 100% administrado en una cámara de alta presión). La DCS neurológica, los "ahogos" y las afecciones de la piel con lesiones cutáneas moteadas o marmóreas (ver Tabla 1) siempre deben tratarse con oxigenación hiperbárica. Estas condiciones son muy graves y potencialmente fatales si no se tratan.

Hechos Sobre Respirar Oxígeno al 100% Uno de los avances más significativos en la investigación de la DCS de altitud fue el descubrimiento de que respirar oxígeno al 100% antes de la exposición a una baja presión barométrica (respiración previa de oxígeno), disminuye el riesgo de desarrollar DCS de altitud. La respiración previa de oxígeno promueve la eliminación (lavado) de nitrógeno de los tejidos corporales. Respirar previamente oxígeno al 100% durante 30 minutos antes de iniciar el ascenso a la altitud reduce el riesgo de DCS de altitud para exposiciones cortas (solo de 10-30 min.) a altitudes entre 18,000 y 43,000 pies. Sin embargo, la respiración previa de oxígeno debe continuarse, sin interrupción, con respiración de oxígeno al 100% durante el vuelo para brindar una protección eficaz contra la DCS de altitud.   Además, es muy importante entender que respirar oxígeno al 100% solo durante el vuelo (ascenso, en ruta, descenso) no disminuye el riesgo de DCS de altitud y no debe usarse en lugar de la respiración previa de oxígeno.   Aunque la respiración previa de oxígeno al 100% es un método eficaz para brindar protección individual contra la DCS de altitud, no es un enfoque logísticamente simple ni económico para la protección de los aviadores de la aviación civil (comercial o privada). Por lo tanto, en la actualidad, solo lo utilizan las tripulaciones de vuelo militares y los astronautas para su protección durante operaciones espaciales y a gran altitud.

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Tabla 1. Signos y síntomas de la Enfermedad por Descompresión de Altitud

Tipo de DCS: BENDS (Dolor articular)

• Ubicación de la burbuja: Principalmente grandes articulaciones del cuerpo (codos, hombros, cadera, muñecas, rodillas, tobillos).

• Signos y Síntomas:

  • Dolor profundo localizado, que va desde leve (una "molestia") hasta insoportable.

  • A veces un dolor sordo, pero rara vez un dolor agudo.

  • El movimiento activo y pasivo de la articulación agrava el dolor.

  • El dolor puede ocurrir en la altitud, durante el descenso o muchas horas después.

Tipo de DCS: Manifestaciones NEUROLÓGICAS

• Ubicación de la burbuja: Cerebro, Médula, Nervios Periféricos, Espinal.

• Signos y Síntomas:

  • Confusión o pérdida de memoria.

  • Dolor de cabeza.

  • Puntos en el campo visual (escotoma), visión de túnel, visión doble (diplopía) o visión borrosa.

  • Fatiga extrema inexplicable o cambios de comportamiento.

  • Pueden ocurrir convulsiones, mareos, vértigo, náuseas, vómitos e inconsciencia.

  • Sensaciones anormales como ardor, escozor y hormigueo alrededor de la parte inferior del pecho y la espalda.

  • Los síntomas pueden extenderse desde los pies hacia arriba y pueden estar acompañados de debilidad o parálisis ascendente.

  • Dolor abdominal o en el pecho en forma de faja.

  • Incontinencia urinaria y rectal.

  • Sensaciones anormales, como entumecimiento, ardor, escozor y hormigueo (parestesia).

  • Debilidad muscular o espasmos.

Tipo de DCS: CHOKES (Ahogos)

• Ubicación de la burbuja: Pulmones.

• Signos y Síntomas:

  • Dolor torácico profundo y ardiente (debajo del esternón).

  • El dolor se agrava al respirar.

  • Falta de aire (disnea).

  • Tos seca constante.

Tipo de DCS: SKIN BENDS (Afecciones cutáneas)

• Ubicación de la burbuja: Piel.

• Signos y Síntomas:

  • Picazón generalmente alrededor de las orejas, la cara, el cuello, los brazos y la parte superior del torso.

  • Sensación de insectos diminutos arrastrándose sobre la piel.

  • Piel moteada o marmórea generalmente alrededor de los hombros, la parte superior del pecho y el abdomen, acompañada de picazón.

  • Hinchazón de la piel, acompañada de pequeñas depresiones cutáneas en forma de cicatriz (edema con fóvea).

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FACTORES PREDISPONENTES

Altitud    No existe una altitud específica que pueda considerarse un umbral absoluto de exposición a la altitud, por debajo del cual se pueda garantizar que nadie desarrollará DCS de altitud. Sin embargo, hay muy poca evidencia de que ocurra DCS de altitud entre personas sanas a altitudes inferiores a 18,000 pies que no hayan estado buceando con SCUBA (Aparato de Respiración Subacuática Autónomo). Las exposiciones individuales a altitudes entre 18,000 pies y 25,000 pies han mostrado una baja ocurrencia de DCS de altitud. La mayoría de los casos de DCS de altitud ocurren entre personas expuestas a altitudes de 25,000 pies o más. Un estudio de la Fuerza Aérea de EE. UU. sobre casos de DCS de altitud informó que solo el 13% ocurrió por debajo de los 25,000 pies. Cuanto mayor sea la altitud de exposición, mayor será el riesgo de desarrollar DCS de altitud. Es importante aclarar que aunque las exposiciones a altitudes incrementales por encima de los 18,000 pies muestran un riesgo incremental de DCS de altitud, no muestran una relación directa con la gravedad de los distintos tipos de DCS (ver Tabla 1).

Exposiciones Repetitivas   Las exposiciones repetitivas a altitudes por encima de los 18,000 pies dentro de un corto período de tiempo (unas pocas horas) también aumentan el riesgo de desarrollar DCS de altitud.

Tasa de Ascenso   Cuanto más rápida sea la tasa de ascenso a la altitud, mayor será el riesgo de desarrollar DCS de altitud. Un individuo expuesto a una descompresión rápida (alta tasa de ascenso) por encima de los 18,000 pies tiene un mayor riesgo de DCS de altitud que si estuviera expuesto a la misma altitud pero a una tasa de ascenso más baja.

Tiempo en Altitud   Cuanto mayor sea la duración de la exposición a altitudes de 18,000 pies y superiores, mayor será el riesgo de DCS de altitud.